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誤當肺炎險釀大錯 2歲小兒嗆入魚骨呼吸衰竭

發布時間:2020年01月08日14:52 來源: 湖北日報

湖北日報訊 (記者胡蔓、通訊員龔雨西)家長在給2歲小兒喂食魚湯面時,不慎嗆入一根魚骨,一度出現呼吸衰竭,生命危在旦夕。武漢大學人民醫院兒科重癥監護室聯合胸外科、心外科、麻醉科、耳鼻喉-頭頸外科等多位專家團隊,齊心協力,不斷優化治療方案,終于讓孩子轉危為安,平安出院。

2歲的壯壯來自湖北潛江,因連續3天咳嗽、喘息在當地醫院以肺炎收治入院,但癥狀沒有改善。上月底,壯壯開始出現發燒、呼吸困難,凌晨2時被緊急送往武漢大學人民醫院兒科救治。兒童重癥監護室(PICU)凌偉副教授團隊迅速檢查后發現,壯壯已經出現了呼吸衰竭癥狀,緊急為其實行氧療,情況暫時穩定下來。

到了上午,壯壯表現出嗜睡、陣發性咳嗽與呼吸困難加重的癥狀,胸部CT顯示他左側主支氣管完全閉塞,左肺大片實變及縱膈內多發積氣,同時左側主動脈弓下緣處疑似有條狀異物。凌偉團隊考慮肺不張可能系異物或痰栓所致,立即對其實施纖支鏡檢查。

術中發現,壯壯左主氣管內果然是膠凍狀痰栓將氣道完全堵死,隨即對他進行反復灌洗和吸痰。由于塑形痰栓很難被軟質支氣管完全吸取,患兒左肺仍然沒有完全通暢,需要借助呼吸機輔助呼吸。凌偉介紹,塑形痰栓其實是氣管內炎癥形成的凍膠狀痰液,容易造成支氣管堵塞,影響肺部通氣及換氣功能,是兒科急危重癥之一,發病快,死亡率高。

次日,兒童重癥監護室邀請胸外科、耳鼻喉-頭頸外科及麻醉科開展多學科會診。專家認為,考慮患兒年齡及病情,如果采取開胸手術同時取出氣管內塑形痰栓和左側主動脈下異物,風險極高,且氣道縫合處會形成瘢痕,造成氣道狹窄,嚴重影響患兒日后肺部功能。若采取耳鼻喉-頭頸外科的硬質支氣管鏡吸取膠凍狀痰栓,則需要在全麻狀態下進行,但患兒有縱膈氣腫,是麻醉的禁忌癥之一,有可能出現心跳呼吸驟停等風險。

綜合大會診討論結果及復查胸片報告,醫生決定對壯壯再次行纖支鏡檢查??上驳氖巧洗蔚睦w支鏡治療取得了一定效果,左側主支氣管管腔已經部分通暢,痰栓減少,再次灌洗與吸痰治療后,壯壯缺氧情況明顯改善。

由于壯壯肺部感染嚴重,心肌受損且心功能不全,兒科團隊繼續為他進行抗感染、營養心肌、呼吸機輔助通氣等治療。4天后,復查結果顯示,壯壯的心肺功能有明顯改善,呼吸機得以拔除。但是,胸部增強CT顯示,其左側主動脈弓下緣有高密度異物。由于異物位置靠近左側主動脈,壯壯的咳嗽、哭鬧都可能導致異物移動,甚至有刺破主動脈的風險,手術取出異物刻不容緩。

手術當日,在心血管外科主任王志維教授、胸外科副主任耿慶教授、麻醉科主任夏中元教授和凌偉醫護團隊的通力合作下,為壯壯進行開胸手術,在左側縱膈內取出了異物,并行胸膜粘連松解術。術后發現,罪魁禍首竟是一根約1厘米長的尖銳魚骨。

胸外科耿慶判斷,該魚骨可能是患兒不小心經氣道嗆入,慢慢移動到了縱膈內,導致了縱膈皮下積氣和積液膿腫,加重了肺部感染和呼吸困難癥狀。幸好及時手術取出,不然萬一刺破主動脈,后果不堪設想。

據家屬回憶,壯壯平時由爺爺、奶奶帶,奶奶經常做魚湯面給他吃,入院前幾天也正好吃了魚,可能是不小心將魚骨嗆進了氣管。

術后,壯壯被送回兒科重癥監護室繼續康復。近期他的復查結果均正常,順利出院。

凌偉提醒家長,切記不要給3歲以下的小朋友吃核桃、瓜子、花生等堅果類,以及果凍、帶骨帶刺等食物,進食時切忌逗笑,防止異物嗆入兒童呼吸道。一旦孩子進食中突然出現咳嗽、呼吸困難等癥狀,家長一定要警惕氣道異物,第一時間用海姆立克急救法盡量排出異物,并送醫院確診救治。

【糾錯】編輯:林琳

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